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• 基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間的語言和吞咽康復(fù)專家建議

  • 發(fā)布人：在線考試 發(fā)布日期：2020-02-25 分享到：
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• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)言語語言康復(fù)學(xué)組

  基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間的語言和吞咽康復(fù)專家建議

  自2019年12月以來我國(guó)及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎Coronavirus Disease 2019（COVID-19），截至2020年2月20日08時(shí)，全國(guó)累計(jì)確診新型冠狀病毒肺炎74642例[1]，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，我國(guó)已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]?，F(xiàn)已明確的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，由于無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)和廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心等相繼發(fā)布了相關(guān)的康復(fù)專家共識(shí)，建議暫緩需要面對(duì)面及近距離接觸的治療[4-6]?；谝陨辖ㄗh中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)組織語言康復(fù)學(xué)組專家，鑒于語言和吞咽治療工作的特殊性，經(jīng)過充分討論提出以下專家建議，供從事相關(guān)領(lǐng)域工作的醫(yī)護(hù)技人員參考，以便疫情防控期間能安全合理開展語言和吞咽康復(fù)工作。

  一、疫情下的語言和吞咽醫(yī)療康復(fù)建議

   

  1、醫(yī)師治療師工作與防護(hù)建議：疫情期間，醫(yī)患等都必須嚴(yán)格按照新冠肺炎防護(hù)要求，做好防護(hù)，避免疫情播散。

   

  1.1、康復(fù)醫(yī)師工作建議

  疫情期間，按國(guó)家有關(guān)疫情防控要求在嚴(yán)格防護(hù)下對(duì)門診及住院患者進(jìn)行篩查，認(rèn)真追溯其流行病學(xué)史，對(duì)發(fā)熱或疑似新冠患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診。對(duì)非確診及非疑似新冠患者醫(yī)師詢問病情、病史，談話，評(píng)估查體時(shí)，不建議患者脫下口罩表現(xiàn)其語言和吞咽障礙癥狀，建議采用針對(duì)患者或家屬的調(diào)查問卷來了解患者的語言和吞咽功能狀態(tài)，直接交流需要保持1米以上距離，并建議使用肢體或手勢(shì)進(jìn)行輔助交流，也可以采用圖形或文字交流板來確定患者的實(shí)際表達(dá)要求，減少唾液飛沫飛濺機(jī)會(huì)。便攜式評(píng)估測(cè)量工具如錄音設(shè)備、聽診器等，應(yīng)在專門放置區(qū)域存放，在使用前后根據(jù)物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。建議康復(fù)醫(yī)師按照2級(jí)醫(yī)療防控等級(jí)保護(hù)。

  1.2、康復(fù)治療師工作建議

  建議康復(fù)治療師按照2級(jí)醫(yī)療防控等級(jí)保護(hù)。治療師開展語言吞咽治療時(shí)需遵守以下準(zhǔn)則[7]：①進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)正確佩戴N95口罩或醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、乳膠手套、帽子，每治療一位患者需要更換手套、洗手；②每次治療前必須檢測(cè)患者體溫，如有發(fā)熱立即暫停治療并反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；③治療前后用75%酒精擦拭消毒設(shè)備，凡直接接觸患者皮膚的治療，如電刺激電極應(yīng)盡量選擇一次性電極，如條件不允許時(shí)應(yīng)做到一用一換一消毒(75%乙醇)；④住院患者盡量選擇床邊一對(duì)一治療，如到康復(fù)治療室治療應(yīng)錯(cuò)峰分流，采取一對(duì)一治療模式，保持足夠座位間距或者治療床位間距，避免過多患者及家屬在治療室聚集；⑤康復(fù)診室、治療室及病區(qū)要隨時(shí)保證室內(nèi)外空氣流通，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于 30分鐘，每日至少兩次紫外線消毒，按照規(guī)定的消毒級(jí)別進(jìn)行環(huán)境物表及地面的擦拭消毒。⑥建議語言康復(fù)治療師做好適合患者的個(gè)性家庭訓(xùn)練計(jì)劃，利用通訊或遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)患者遠(yuǎn)程康復(fù)。
  2、對(duì)待患者及家屬治療建議

  2.1、疾病恢復(fù)期和居家患者：疫情期間，盡量采用電話、視頻、網(wǎng)絡(luò)、可穿戴遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備指導(dǎo)治療[7]，建議充分利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程信息技術(shù)手段，進(jìn)行遠(yuǎn)程居家康復(fù)，同時(shí)提供必要的心理輔導(dǎo)。

   

  2.2、非感染的住院或門診語言障礙患者：建議避免面對(duì)面近距離治療，盡可能借助語言訓(xùn)練設(shè)備治療，構(gòu)音訓(xùn)練以指導(dǎo)患者構(gòu)音器官的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自主發(fā)音訓(xùn)練為主；吞咽障礙患者建議暫停感知覺刺激訓(xùn)練（接觸刺激、反射強(qiáng)化或誘導(dǎo)等）、口腔清潔護(hù)理以及直接訓(xùn)練（攝食、飲水訓(xùn)練等），以吞咽器官的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽電刺激為主。對(duì)于非確診或非疑似的新冠肺炎而氣管切開的患者，建議患者無發(fā)熱、肺部感染基本控制、排痰較少的前提下才進(jìn)行必要的訓(xùn)練，以床邊訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時(shí)建議患者佩戴防痰液噴濺防護(hù)罩，有條件的再佩戴醫(yī)用防濺面罩（用橡皮筋拴住，面罩從鼻梁處往下到遮蓋氣切口），行吞咽電刺激治療、體外膈肌起搏器治療、構(gòu)音器官的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此外，如建議條件適合，患者在佩戴醫(yī)用防濺面罩的前提下予以佩戴說話瓣膜訓(xùn)練，防止痰液噴濺及促進(jìn)溝通。針對(duì)兒童語言認(rèn)知問題，要選擇容易消毒、浸泡的訓(xùn)練器具，如仿真水果、動(dòng)物、積木類；圖片可以選擇過塑的卡片，盡量采用遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備。

   

  2.3、確診病例及疑似患者：建議暫停面對(duì)面的言語、語言、吞咽康復(fù)訓(xùn)練。酌情采用遠(yuǎn)程康復(fù)及遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

   

  二、語言和吞咽障礙患者的居家康復(fù)

   

  減少外出，規(guī)律作息，勤洗手，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。建議采用遠(yuǎn)程康復(fù)相關(guān)設(shè)備、輔助溝通工具、口部運(yùn)動(dòng)器、家用語言及吞咽設(shè)備。搭建家庭內(nèi)各種溝通模式，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)輔助溝通，以保證患者需求溝通交流通暢，舒緩患者情緒反應(yīng)，減少心理二次傷害。家屬可以尋求網(wǎng)上康復(fù)治療服務(wù)，指導(dǎo)制作簡(jiǎn)易的輔助溝通板、輔助指示標(biāo)識(shí)等。

   

  三、互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程家庭康復(fù)的訓(xùn)練對(duì)策

  
  所有患者均按照?qǐng)D1的遠(yuǎn)程康復(fù)治療流程操作，不同類別的患者對(duì)缺乏的環(huán)節(jié)均采用遠(yuǎn)程康復(fù)流程替代處理，對(duì)不同的患者就診康復(fù)分類及對(duì)策：①原有接受醫(yī)院診斷及康復(fù)評(píng)估治療的患者，建議治療師進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)智能評(píng)估環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)；②原有接受醫(yī)院診斷，但未進(jìn)行康復(fù)評(píng)估的患者：建議進(jìn)入篩查環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)；③未到醫(yī)院診治的語言吞咽障礙患者：建議進(jìn)入資料收集環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)。

   

  四、遠(yuǎn)程家庭康復(fù)

  
  遠(yuǎn)程康復(fù)分遠(yuǎn)程直接康復(fù)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)康復(fù)、遠(yuǎn)程教育康復(fù)三類。建議患者及家屬通過視頻方式聯(lián)系康復(fù)專業(yè)醫(yī)生及語言治療師，采用專業(yè)的康復(fù)服務(wù)平臺(tái)，就不同的障礙類型進(jìn)行評(píng)估及康復(fù)。

  1、評(píng)估：遠(yuǎn)程評(píng)估分為遠(yuǎn)程篩查、遠(yuǎn)程量表評(píng)估和遠(yuǎn)程智能評(píng)估三部分，其中遠(yuǎn)程篩查包括認(rèn)知、言語、運(yùn)動(dòng)、自理、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)定，可初步篩查出患者功能障礙的類型及程度，智能推薦進(jìn)一步的康復(fù)評(píng)估項(xiàng)目及治療項(xiàng)目；遠(yuǎn)程量表評(píng)估包括癥狀評(píng)估、發(fā)育評(píng)估、特殊教育評(píng)估、康復(fù)功能評(píng)估四個(gè)模塊，其中吞咽障礙患者和構(gòu)音障礙患者可進(jìn)行癥狀評(píng)估及康復(fù)功能評(píng)估，失語癥患者及智力障礙患者可進(jìn)行癥狀評(píng)估，兒童語言障礙患者四個(gè)模塊評(píng)估均可進(jìn)行；遠(yuǎn)程智能評(píng)估主要針對(duì)認(rèn)知障礙患者，包括感知覺、注意力、數(shù)的能力、記憶力、思維能力評(píng)估。治療師根據(jù)患者情況選擇合適的評(píng)估內(nèi)容，發(fā)送到患者帳號(hào)，患者登錄時(shí)將接收到評(píng)估任務(wù)提醒，按頁面提示進(jìn)行評(píng)估操作即可。

   

  2、遠(yuǎn)程康復(fù)：包括傳統(tǒng)訓(xùn)練任務(wù)及康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)兩模塊，由治療師端選擇康復(fù)項(xiàng)目，并發(fā)送到患者帳號(hào)。傳統(tǒng)訓(xùn)練任務(wù)中治療師可根據(jù)患者障礙類型，選擇康復(fù)指導(dǎo)視頻；康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)模塊中，治療師根據(jù)患者年齡段及障礙類型，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩選出合適的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)，治療師在其中選擇訓(xùn)練題目，發(fā)送到患者帳號(hào)，患者即可在家進(jìn)行直接的康復(fù)訓(xùn)練。治療師康復(fù)項(xiàng)目選擇并發(fā)送完畢后，患者用戶端登錄即可彈出訓(xùn)練任務(wù)提醒，按頁面提示進(jìn)行治療操作即可。

  
  任何一個(gè)患者，在疫情隔離期間，都不能隔離語言交流，不能隔離吞咽進(jìn)食，希望科學(xué)的對(duì)待每一個(gè)患者的語言和吞咽康復(fù)，共同抗擊疫情，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
   

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  執(zhí)筆專家：陳卓銘、何雪常，李鈺嫦，嚴(yán)嘉?。吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心）
  編寫專家組組長(zhǎng)：岳壽偉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心）
  編寫專家組名單（按姓名拼音順序排列）：  蔡德亮（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫同仁國(guó)際康復(fù)醫(yī)院）、陳革蓮（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陳慧娟（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陳艷（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陳卓銘（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心）、馮蘭云（天津市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、高立群（北京語言大學(xué)語言病理與腦科學(xué)研究所）、顧瑩（山東省第三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、郭壯麗（青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、何林宜（珠海市人民醫(yī)院）、黃臻（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、胡桂芳（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、胡榮亮（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、賴靖慧（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院）、蘭月（廣州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、李一賢（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、劉瑛（石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陸敏（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、丘衛(wèi)紅（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、喬鴻飛（西安交大二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、孫潔（江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、邵偉波（南京腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、王德強(qiáng)（濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)院）、王紅（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、王孝文（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、吳軍發(fā)（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、武效芬（威海市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、席艷玲（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、謝菊英（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、許冰（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、徐寧（廣東省婦幼保健院神經(jīng)康復(fù)科）、姚黎清（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陽偉紅（湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心）、顏益紅（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)教研室）、于洋（天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、于增志（北京解放軍總醫(yī)院康復(fù)中心）、袁英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、岳壽偉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心）、張潤(rùn)寧（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科）、張慶蘇（中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科）、鄒楓楓（大連市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、招少楓（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）朱俊麗（佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院語言治療科）。
  
  參考文獻(xiàn)
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  來源：中華康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)

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