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• 肺炎疫情期間，開展康復(fù)治療工作的防護(hù)指引

  • 發(fā)布人：在線考試 發(fā)布日期：2020-02-25 分享到：
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•  新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)與聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)構(gòu)各成員單位，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施。該病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。為確保防控工作及康復(fù)治療工作的安全有效進(jìn)行，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)組織專家編寫了《現(xiàn)階段開展康復(fù)治療工作的防護(hù)指引》，本防護(hù)指引主要分為三部分：第一部分關(guān)于康復(fù)治療師在各種類型的治療過程中防護(hù)等級；第二部分關(guān)于此次疫情中康復(fù)器械在使用過程中的消毒管理；第三部分關(guān)于不同區(qū)域康復(fù)治療環(huán)境的防護(hù)方案。供綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療人員參考使用。建議科學(xué)施治，由于新冠肺炎傳染性很強(qiáng)，根據(jù)我們學(xué)科的特點(diǎn)，不宜盲目早期介入。

  第一部分治療過程中的防護(hù)等級

  一、手衛(wèi)生，一、二、三級防護(hù)及穿脫順序。

  洗手或衛(wèi)生手消毒原則：

  • 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。
  • 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)洗手。
  • 下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：
  •  接觸觀察或確診患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品后；
  •  直接為觀察或確診患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理觀察或確診病例患者污物之后。

   

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室應(yīng)按規(guī)定配備：

  • 工作服

  •  一次性工作帽
  •  一次性外科口罩
  •  醫(yī)用防護(hù)口罩
  •  防護(hù)眼鏡/防護(hù)面屏
  •  防護(hù)服/一次性手術(shù)衣
  •  一次性乳膠手套
  •  一次性鞋套
  •  全面型防護(hù)面罩

  一級防護(hù)：

  • 穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要時(shí)戴一次性乳膠手套。
  • 適用于一般診療活動(dòng)。

  （如科室有觀察病例時(shí)進(jìn)出隔離病房醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩）

  二級防護(hù)：

  • 穿戴工作服、一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性手術(shù)衣或防護(hù)服和一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套。
  • 進(jìn)入隔離病房對觀察病例進(jìn)行診療操作的醫(yī)務(wù)人員，以及做清潔消毒的保潔人員（需戴橡膠手套）。

  二級防護(hù)穿脫順序

  穿防護(hù)用品順序

  • 手消毒→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性圓帽→戴防護(hù)眼罩→穿防護(hù)服→穿鞋套→戴手套

  脫掉防護(hù)用品順序

  • 脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護(hù)服→手消毒→摘下防護(hù)眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒→更換個(gè)人衣物

  三級防護(hù)：

  在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)面罩。

  適用于為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣（包括咽拭子采樣）、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)。

  三級防護(hù)穿脫順序

  穿防護(hù)用品順序

  •  手消毒→醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性圓帽→戴防護(hù)眼罩→穿防護(hù)服→穿鞋套→戴手套→戴全面性防護(hù)面罩→戴第二層手套

   脫掉防護(hù)用品順序

  •  摘第二層手套→手消毒→摘全面性防護(hù)面罩→手消毒→脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護(hù)衣→手消毒→摘下防護(hù)眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒→更換個(gè)人衣物

  二、鑒于現(xiàn)已證實(shí)疾病潛伏期及無癥狀感染者亦有可能傳播新型冠狀病毒，為進(jìn)一步確保醫(yī)務(wù)人員安全，建議所有治療人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)采取二級防護(hù)。在康復(fù)治療師接診病患前，除了做好手衛(wèi)生和相應(yīng)診療活動(dòng)所需的防護(hù)級別，還需要充分了解患者詳細(xì)病情，可通過查詢病歷或與其主治醫(yī)生溝通，包括但不限于實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、居住地、近期旅游史、家庭成員是否疑似或確診新冠等。條件允許的情況下，可與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，密切追蹤患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案、防護(hù)級別等。

  三、在康復(fù)治療活動(dòng)中，康復(fù)治療師接診不同患者也應(yīng)采取相應(yīng)防護(hù)等級。

  1.接診非新型冠狀病毒患者，康復(fù)治療師完成手衛(wèi)生并采取二級防護(hù)。進(jìn)行治療活動(dòng)時(shí)，盡可能避開患者呼吸氣流方向，以防其咳嗽、打噴嚏等事件的發(fā)生。治療過程中，密切關(guān)注患者各監(jiān)控參數(shù)變化和（或）患者對于治療活動(dòng)的面部、身體反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療形式及強(qiáng)度等。如若有家屬或陪護(hù)在旁，也可向其詢問關(guān)于他們及患者本人最近是否出現(xiàn)其他新型冠狀病毒隱匿表現(xiàn)，從而考慮是否與其主管醫(yī)師討論治療方案的改變及防護(hù)級別的升級。盡可能減少家屬及陪護(hù)人員的陪同，患者及家屬、護(hù)工等均應(yīng)佩戴口罩，同時(shí)必須接受體溫檢測等相關(guān)疫情排查。

  2.對于臨床醫(yī)師決定需要康復(fù)介入疑似病例或者確診病例時(shí)，康復(fù)治療師三級防護(hù)的同時(shí)，盡可能以語言指導(dǎo)、動(dòng)作示范來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。針對目前新型冠狀病毒感染肺炎患者存在的不同程度的呼吸功能、軀體功能以及心理功能等障礙，可參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)最新發(fā)布的：2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見。

   

  四、原則上優(yōu)先接診非新型冠狀病毒患者，需康復(fù)介入的疑似或確診病例放置最后。每位患者對應(yīng)一套防護(hù)。治療結(jié)束后，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生及去掉防護(hù)用品的順序執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員下班后用75%酒精消毒耳部，生理鹽水清洗眼、鼻并漱口。

   

  第二部分儀器消毒管理

  康復(fù)治療儀器設(shè)備：儀器、桌、椅等使用后，可用84消毒液（1000mg/L含氯消毒劑）擦試；儀器的液晶顯示屏用75%的酒精擦試。每人／次治療后消毒再使用。治療床可用一次性床單保護(hù)，每人次治療后更換，下班前可用84消毒液（1000mg/L含氯消毒劑）擦試。

  治療儀器的電極片、襯墊等耗材單人單用；襯墊可煮沸消毒，超短波等電極可用一次性鞋套或帽子罩住并更換使用。

   

  第三部分環(huán)境的防護(hù)

  一、門診康復(fù)治療室防護(hù)指引

  門診護(hù)士/分診人員（二級防護(hù)）：初步篩查患者，配體溫槍：密切監(jiān)控康復(fù)門診樓層進(jìn)出人員體溫，凡發(fā)熱者一律不做接診，直接告知其去發(fā)熱門診就診。

  療室消毒：每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；紫外線燈照射60min以上。

  物體表面和地面消毒：房間內(nèi)的物體表面和地面采用1000mg/L含氯消毒劑徹底擦拭消毒，每日兩次。如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30min，再擦拭消毒。

  其他：可針對門診樓層整體設(shè)置單項(xiàng)通道，就診患者可按順序依次就診，避免患者四處流動(dòng)，增加接觸風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可考慮增設(shè)臨時(shí)更衣區(qū)域，方便大家上下班更換衣服和消毒。

   

  二、住院部康復(fù)治療室防護(hù)指引

  治療環(huán)境布局：患者在康復(fù)治療室各區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)治療，治療時(shí)間應(yīng)合理安排，減少不必要的患者聚集?？刂七M(jìn)入治療室的人數(shù)，陪護(hù)，病人及家屬佩戴口罩，減少引起交叉感染的因素。陪同人員必須接受體溫檢測等相關(guān)疫情排查?？紤]到治療師在治療活動(dòng)中會(huì)在治療床旁來回移動(dòng)，建議每兩張治療床至少間隔1.5m。

  療室消毒：治療室中午開窗通風(fēng)30min。下班前用紫外線燈照射60min以上消毒。

  物體表面和地面消毒：同門診康復(fù)治療室防護(hù)指引

  三、相關(guān)康復(fù)合作科室防護(hù)指引：做好個(gè)人防護(hù)的同時(shí)嚴(yán)格遵守其他科室的防護(hù)要求。

  在此特殊時(shí)期，務(wù)必確保醫(yī)務(wù)人員的安全，盡可能做好相關(guān)防護(hù)，降低傳染性，從而保障醫(yī)療任務(wù)的正常運(yùn)行。同時(shí)，也無須過于緊張，調(diào)整心態(tài)，保持正常工作節(jié)奏。科室部門可組織線上學(xué)習(xí)疫情相關(guān)知識來增加對病毒的了解、減少恐慌情緒。

   

  參考資料：

  1.國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知[Z]. 2020.2.4.

  2.國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[Z]. 2020.1.22.

  3. 中國疾病預(yù)防控制中心. 新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南【M】.北京，人民衛(wèi)生出版社，2020.

  4. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì). 新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間康復(fù)診療工作綜合指導(dǎo)意見 (第一版)[EB/OL], https:// mp.weixin.qq.com/s/nElckJVybEMMrLaYJvW5aA, 2020.2.7.

  5. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì). 2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第一版）[EB/OL], https:// mp.weixin.qq.com/s/R4LCvT81ks-0HeOVItzjwA , 2020.2.3.

  執(zhí)筆人：黃曉琳 陳紅（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

  編寫助理：謝凌鋒 馮畑（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

  轉(zhuǎn)載自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)

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